К концу прошлого года жители России смогли заключать электронные договоры обязательного медицинского страхования. Только в январе этого года цифровые договоры получили уже 1,5 миллиона россиян, сообщили в Министерстве цифровизации.
Подписывать страховой полис на смартфоне оказалось очень удобно. Бумажные документы и пластиковые карты легко потерять, завалить, забыть, где они хранятся, случайно попасть в руки детям или домашним животным, а потом…
Что касается смартфонов, то мы постоянно заботимся о них и всегда держим их при себе — они наши и только наши. Кроме того, если хранится электронный договор MHI, он всегда будет под рукой. Эксперты MHI ответили на пять основных вопросов, как его получить и как им пользоваться в дальнейшем.
Является ли электронный страховой аудит MHI полной заменой бумажному/пластиковому?
Да, это так. Получив его, нет необходимости показывать копию на бумаге.
Цифровой полис — это полный эквивалент печатного или пластикового полиса MHI. Он содержит выписку из единого реестра страхователей с информацией о договоре, штрих-код (графическую информацию в закодированном виде) и единый 16-значный номер полиса (ЕНП)», — пояснил Михаил Пушков, эксперт группы разработки. Советник генерального директора страхового агентства «Капитал-МС», группа развития Общероссийской ассоциации ДМС. — При этом важно знать, что договоры, оформленные в виде бумажных документов или пластиковых карт, действуют и не требуют замены».
Это значит, что люди могут пользоваться как старыми печатными договорами, так и новыми электронными.
При обращении за медицинской помощью достаточно предъявить цифровой договор. Однако не все медицинские организации готовы работать с единым информационным пространством. По каким-то причинам они могут не иметь комплексной программы для считывания штрих-кодов со смартфона. В этом случае цифровой код (DNP) нужно вводить вручную, как обычно, в кабинете поликлиники», — пояснил Пушков.
Как получить цифровой полис
Если у вас есть подтвержденная учетная запись на портале Госуслуг, оформить электронный полис очень просто — для этого нужно сделать всего пять шагов.
Зайдите на страницу портала «Госуслуги», выберите в меню вкладку «Документы», слева выберите «Здоровье», «Скачать данные для полиса ДМС… затем выберите «Открыть» и нажмите кнопку. Как правило, кнопка «Применить» занимает 15 минут, в течение которых создается цифровая копия полиса ДМС. После этого вы можете скачать документ, распечатать его при необходимости и сохранить на своем смартфоне.
Примечание: если сервис перегружен, время обработки заявки может быть больше — до 5 дней.
Что делать, если у меня нет счета в Gosuslugi?
С 1 декабря 2022 года документы и пластиковые договоры MHI уже оформлены. Однако если он не зарегистрирован в «Госуслугах», то детали договора вы получите в виде выписки на имя застрахованного медицинского учреждения.
Чем может быть полезен договор MHI?
Gosuslugi Gate позволяет вам изменить территорию страхования или сменить застрахованное медицинское учреждение в случае переезда. Вы также можете получить сертификат об оказании услуг MHI.
Вы можете запросить официальную электронную документацию и сравнить, действительно ли человек получил медицинскую помощь того типа и объема, который указан в медицинской карте, и получил ли поставщик медицинских услуг оплату из фонда MHI.
Почему вам может понадобиться сменить страхового агента
Существует несколько причин, по которым вам может понадобиться сменить агента по медицинскому страхованию. Вместе с договором MHI пациент получает бесплатного защитника своих прав перед лицом страховой медицинской организации. И если вас не устраивает качество работы медицинского агента, вы имеете право его сменить.
‘Основная задача страховых представителей ДМС — обеспечить гражданам, застрахованным по ДМС, их права на доступное и качественное медицинское обслуживание. Застрахованные медицинские работники обязаны помогать пациентам на всех этапах их лечения и при необходимости оказывать юридическую помощь. А если пациент подозревает, что его права нарушены, звонок в страховую организацию поможет решить вопрос. Пациентов не только консультируют, но и помогают решить вопрос с госпитализацией и записью к специалисту, если это необходимо. Более того, 98% звонков в колл-центры страховых медицинских компаний приводят к быстрому решению проблемы», — говорит Елена Третьякова, заместитель директора страховой организации „Капитал-МС“.
Смена места жительства также является причиной для смены страховщика.
В любом случае, независимо от причины, вы имеете право менять страховщика раз в год. Сделать это можно также через Gosuslug Gate. Эта функция доступна на вкладке с информацией о вашем цифровом полисе.
Что делать, если у меня возникли проблемы с приобретением цифровых договоров MHI?
Существует простой и наиболее эффективный способ решения всех вопросов, связанных с цифровыми договорами MHI и приобретением медицинских услуг в целом — общение со страховой медицинской организацией, выдавшей договор MHI.
Как и где получить договор ДМС: подробная инструкция
Полисы ДМС обеспечивают бесплатное обслуживание во всех регионах России. Узнайте, как получить полис ДМС для себя или своих детей. А также что делать, если вы сменили фамилию, переехали или пропустили полис.
Что такое полис ОМС и для чего он нужен?
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, подтверждающий ваше право на получение медицинской помощи. С его помощью можно оплатить анализы, обследования, лекарства и даже ЭКО. Оформить договор могут граждане России, иностранцы, беженцы, военные и государственные пенсионеры (-АРТ).
С декабря 2022 года цифровые договоры ДМС в виде договоров ДМС можно будет получить в Едином реестре страхования (ЕРЗ) в страховых компаниях. или в виде штрих-кода ворот «Госуслуг».
До конца 2025 года с вами должен быть заключен договор в рамках многонационального института MHI из единого реестра страхования с 2026 года.
Новый страховой полис MHI вы можете получить в «Госуслугах» в виде штрихкода. Для этого необходимо сначала зайти в раздел Обновление медицинской информации в настройках
Документы, необходимые для получения полиса
Пакет документов, необходимых для получения полиса ДМС, различен для взрослых граждан России, детей, иностранцев и беженцев.
Дополнительно могут потребоваться следующие документы. -Сертификаты безопасности застрахованного лица, имеющиеся в каждой стране:
Новорожденные дети получают страховой полис матери или другого законного представителя в течение 30 дней с момента рождения. В этот период должна быть выбрана страховая компания для размещения полиса.
Порядок оформления полиса ДМС.
Полис ДМС теперь можно получить в МФЦ, представительстве страховой компании или в электронном виде. Примечание: Программа работы страхового бюро медицинской организации может не совпадать с программой работы медицинской организации. Как получить договор с разными организациями?
В офисе страховщика. Обратиться непосредственно на сайт договора или релиза. После обработки запроса вы получите выписку из договора ДМС на бумаге или по электронной почте. Также их можно получить в личном кабинете компании «Госуслуга» по адресу: ул.
Подать заявку на получение полиса можно на сайте www. kapmed. ru. После обработки заявки с вами свяжется страховой агент компании.
На что обратить внимание при выборе страховой компании
В МКТ. Подготовьте оригиналы необходимых документов в соответствии с таблицей выше — они будут использоваться для верификации пункта. Напишите заявление в МФЦ, чтобы получить бланк заявления. После проверки вы получите бумагу, электронное письмо или выписку из личного кабинета «Госуслуги» из полиса ДМС.
Через «Госуслуги». Перейдите в раздел «Здоровье» — «Управление полисами ДМС» — «Получить страховое покрытие ДМС». Как правило, все персональные данные уже загружены — вам нужно дождаться ответа из Федерального фонда ОМС и загрузить штрих-код.
Через «Госуслуги» вы можете не только оформить полис, но и продлить его или изменить страховщика и зону покрытия.
Как изменить или перезаключить договор ДМС
Все договоры ДМС являются бессрочными, но бывают причины заменить договор ДМС на новый или перезаключить старый. Процесс получения медицинского контракта также проинформирует вас о необходимости этого.
Контракты испорчены или утеряны. Если вы потеряли договор, вы можете либо восстановить его у своего страховщика, либо выбрать другого страховщика для перезаключения договора. Это можно сделать один раз в год до 1 ноября. Список документов для замены полиса ДМС такой же, как и для оформления нового полиса. Неважно, какой вид договора утерян — бумажный или пластиковый — вместо выписки договора ДМС из единого реестра страховщика.
Изменены данные. Если изменились имя, фамилия или дата рождения, полис необходимо переоформить в течение 30 дней с момента получения нового паспорта. Главное — предоставить документы, подтверждающие изменение данных.
Если ваше имя не изменилось — вам не нужно получать новый полис в 18 лет.
Однако после получения паспорта в 14, 20 или 45 лет вы должны сообщить страховой компании о получении новых документов.
Срок действия полиса истек. Для иностранцев, беженцев, людей и иностранных граждан государств-членов ЕАЭС, временно проживающих на территории Российской Федерации, полис действует ограниченное время. Если ваш правовой статус не изменился, вам следует обратиться к страховщику за переоформлением полиса ДМС.
Вы переехали в другой регион. Например, если вы переезжаете из Балашихи в Одинцово, в другой город того же района, вам не нужно менять полис ДМС при условии, что вы сообщите СМО о своем новом адресе. Если вы переезжаете из Ульяновской области в Санкт-Петербург, то вам необходимо переоформить полис ДМС в офисе компании или в другом офисе, если на новом месте нет дилерского центра.
В каждом регионе существует свой Территориальный фонд ДМС, который оплачивает медицинские услуги. Программа «Территория MHI» может охватывать целый ряд услуг, поэтому для получения полноценного медицинского обслуживания важно переехать в новый регион.
Изменить или продлить срок действия договора через Госуслуги невозможно. Вы получите только выписку из переоформленного договора на калитке.
Бесплатные услуги, предоставляемые по договорам MHI
Застрахованные лица имеют право на две медицинские программы: базовую и территориальную. Базовая программа действует по всей стране, а территориальная — в регионе, где зарегистрирован договор.
Первичная помощь — прием у врачей общей практики и узких специалистов.
Скорая, неотложная и экстренная помощь — при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях, включая восстановление и выписку.
Специальная и высокотехнологичная помощь — лечение заболеваний, требующих специальных методов диагностики и лечения. Например, лечение диабета, гематологических заболеваний, онкологии, ведение беременности.
Паллиативная помощь — уход за неизлечимыми пациентами.
Базовые программы с дополнительными услугами.
Например, в некоторых регионах пациенты могут бесплатно или со скидкой 50 % принимать лекарства, проходить медкомиссию, реабилитацию и посещать санаторно-курортную путевку.
Услугами почвенной программы MHI можно воспользоваться только в том регионе, где был заключен договор. Если вы приехали в другой регион и заболели, по вашему полису будут доступны только базовые услуги программы.
Для получения бесплатных медицинских услуг необходимо предоставить доказательства. Если врач выдает направление на ненужное обследование без объяснения причин, страховая компания может не оплатить его. И наоборот: если врач отказывается назначить анализ, страховая компания может наложить санкции на практику, если она показана в соответствии с критериями. Поэтому, если вы не уверены, что имеете право на обследование или лечение, узнайте об этом у своего страховщика.
Capital MS сопровождает клиентов на всех этапах получения медицинских услуг.
Вкратце о том, как получить договор ДМС
Есть ли у вас вопросы?
Если у вас возникли вопросы или проблемы при получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, вы можете